Financování zdravotních služeb
Vykazování a úhrada zdravotních služeb
Vykazování a úhrada hrazených služeb se řídí aktuálně platnou vyhláškou o stanovení hodnot bodu,
výše úhrady hrazených služeb a o regulačních omezeních.
Pokud k předpisu elektronického poukazu na zdravotnickou pomůcku je pacientovi předávána i jeho listinná podoba, je potřeba na tento papírový doklad jasně vyznačit identifikátor elektronického poukazu a označit, že se jedná pouze o "Průvodku elektronického poukazu", aby nedocházelo k duplicitním výdejům jak na elektronický poukaz tak i na "papírový" poukaz.
Platná vyhláška pro rok 2025, platná od 1.1.2025 do 31.12.2025 č.314/2024 Sb.
Platná vyhláška pro rok 2024, platná od 1.1.2024 do 31.12.2024 č. 319/2023 Sb.
Aktuality a novinky k vykazování
V rámci vykazování výkonů jednodenní péče a jejich správné úhrady je nutné postupovat následujícím způsobem:
Výkony podle vyhlášky 314/2024 Sb. Přílohy č. 13:
1. Výkony je nutné vykazovat pouze v odbornostech určených pro jednodenní péči *J* (5J1, 6J1, 6J3, 6J6, 7J1, 7J6 …)
2. Společně s výkonem jednodenní péče se vykazují ve stejné odbornosti a na stejném dokladu i veškeré poskytnuté výkony podle SZV (platí i pro výkony anestezie) a spotřebovaný ZUM/ZULP.
3. V úhradách bude proplacen pouze výkon jednodenní péče, ostatní výkony a ZUM/ZULP budou uhrazeny v nulové hodnotě.
Výkony jednodenní péče individuálně nasmlouvané a balíčky ZPŠ:
1. Výkony se vykazují v poskytnuté odbornosti.
2. Kromě výkonu jednodenní péče, nebo balíčku ZPŠ Poskytovatel na pacienta nevykazuje jiné výkony provedené ve stejný den, ani ZUM/ZULP (výkony i materiál jsou součástí balíčkové úhrady).
3. Úhrada se řídí platným ceníkem, který je nedílnou součástí smluvního Dodatku.
Informace o financování zdravotních služeb dle oboru
Praktické lékařství
Úhrada v roce 2025 probíhá diferencovanou nebo modifikovanou kombinovanou kapitačně výkonovou platbu, která je vynásobena počtem přepočtených jednicových pojištěnců. Základní kapitační platba je ve výši uvedené v Příloze č. 2 části A bodě 1. k vyhlášce č. 314/2024 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2025. Do 50 dnů po ukončení jednotlivých čtvrtletí hodnoceného období je zpracována Analýza registrované klientely praktického lékaře s vyhodnocením Motivačního systému, který je uveden ve smluvním Dodatku.
Týmové praxe
Proces nasmlouvání týmových praxí je shodný pro všechny zdravotní pojišťovny.
Postup pro nasmlouvání týmových praxí (pracoviště smluvní odbornosti 001 a 002):
Týmové praxe - postup pro nasmlouvání
Základní soubory odb. 001 - všeobecné praktické lékařství
Základní soubory odb. 002 - praktické lékařství pro děti a dorost a pediatrie
Gynekologie
Úhrada pro rok 2025 probíhá v souladu s Přílohou č. 4 k vyhlášce č. 314/2024 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2025, a to dvěma způsoby: výkonovým způsobem bez limitace, nebo výkonovým způsobem do limitu (počet unikátně ošetřených pojištěnců vynásoben hodnotou PURO, tato hodnota je součástí smluvního Dodatku pro daný rok).
Stomatologie
Zde najdete podmínky a výši úhrady ambulantních hrazených služeb, které se nabízejí poskytovateli v oboru zubní lékařství, a také příslušná regulační omezení pro rok 2025.
Výše a podmínky úhrady pro rok 2025
Lůžková péče
Úhrada hrazených služeb probíhá dle Přílohy č. 1 k vyhlášce č. 314/2024 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2025, a to buď zálohovým nebo výkonovým způsobem.
Specializovaná ambulantní péče
Úhrada probíhá v souladu s Přílohou č. 3 k vyhlášce č. 314/2024 o stanovení hodnot bodu, výše úhrad hrazených služeb a regulačních omezení pro rok 2025, a to dvěma způsoby: výkonovým způsobem bez limitace, nebo výkonovým způsobem do limitu (počet unikátně ošetřených pojištěnců vynásoben hodnotou PURO, tato hodnota je součástí smluvního Dodatku pro daný rok).
Ostatní zdravotní péče
Informované souhlasy u dialyzovaných pacientů
Poskytovatelé, kteří zasílají data do Registru dialyzovaných pacientů (dále jen RDP) a kteří se účastní projektu vyhodnocení kvality dialyzační péče, musí získat od jimi léčených pacientů informovaný souhlas, kterým pacient souhlasí se zasláním dat do RDP, a to jak ze strany poskytovatele, tak ze strany jeho zdravotní pojišťovny.
Informované souhlasy – technické řešení zasílání na ZPŠ
Lékárny
Bonifikace lékáren v nedostupných oblastech
V souvislosti s uzavřenou dohodou mezi zástupci poskytovatelů lékárenské péče a zdravotních pojišťoven pro rok 2025 byla stanovena kritéria k bonifikaci lékáren v regionech s ohroženou dostupností těchto služeb.
Bližší informace jsou k dispozici zde.
